晚上差不多11點了，正準(zhǔn)備睡覺，突然接到一位好朋友的電話，對方非常焦急，連問候語都沒有，直接問我：兒子太頑皮了，稍不留神，一次性服用了8粒維生素D，急死我了，怎么辦？會不會中毒？

　　我一聽，即刻睡意全無，因為之前也碰到過類似的問題，比較有經(jīng)驗，問了她幾個問題，覺得應(yīng)該沒什么大礙，給予詳細的解釋后，朋友一顆懸著的心也終于放下了。作為一名家長，因怕小孩缺鈣，家里多少會有補鈣藥，遇到這種情況要怎么辦？怎樣判斷會不會中毒？且聽小鄧藥師慢慢道來。

　　1．VitD缺乏與相關(guān)疾病

　　維生素D（vitamin D，VitD）是人體必需的營養(yǎng)素，為類固醇類衍生物，具有廣泛的生理作用。VitD的主要功能是維持人體內(nèi)鈣磷的代謝平衡以及骨骼形成。如果VitD缺乏，受影響最明顯的就是處于快速生長期的骨骼，可導(dǎo)致個體罹患佝僂病或骨軟化病。兒童是VitD缺乏的高危人群，加強VitD的健康教育宣傳，合理補充VitD是預(yù)防兒童VitD缺乏，促進兒童健康的重要舉措。

　　2．VitD缺乏的預(yù)防與補充途徑

　　人體獲得VitD來源有兩種途徑.。一種是內(nèi)源性途徑：人體皮膚在波長290～315nm的紫外線照射下，可將皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為VitD3前體，VitD3前體通過人體體溫異構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>VitD3，光照合成的VitD3占人體需要量的93%-95%，是預(yù)防兒童VitD缺乏最有效的方法。另外一種是外源性途徑：通過食用魚類、蛋類、奶制品及動物內(nèi)臟后，經(jīng)過腸道消化形成VitD。但在食物中，天然含VitD的食物較少，因此通過吃VitD強化食物或VitD補充劑補充VitD成為大部分人的選擇。

　　3．VitD中毒劑量及診斷

　　VitD在預(yù)防和治療兒童VitD缺乏性佝僂病中起著重要作用，但濫用VitD也可造成不良反應(yīng)，引起過量、中毒、甚至死亡。1997年前，曾經(jīng)有大量的文獻錯認為VitD中毒量很小，極易出現(xiàn)高鈣血癥，甚至累及心腎系統(tǒng)導(dǎo)致死亡，以致于既往人們對VitD的補充戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。然而隨著現(xiàn)代維生素檢驗水平的提高，美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)VitD中毒量遠沒有文獻報道的那么低，1999年多倫多大學(xué)Vieth教授整理大批文獻后得出結(jié)論：沒有充足證據(jù)證實VitD中毒劑量很小，每天攝入1萬IUVitD的實驗動物中沒有出現(xiàn)中毒的個體。隨后的研究證實，健康成人每日服用VitD1萬IU，連續(xù)5個月以上并無不良反應(yīng)。國內(nèi)相關(guān)文獻也報道沒有充足證據(jù)證實VitD易于中毒的見解，吳光馳等在2004年分析了之前30年我國VitD中毒病例177例，其中5歲以下兒童中毒175例，占總報道人數(shù)的98.9%，中毒劑量多在120萬IU-240萬IU，相當(dāng)于每日服VitD1-2萬IU，或者兒童每日服用VitD5000IU，持續(xù)6個月以上才會發(fā)生VitD中毒。

　　VitD中毒有多種表現(xiàn)，包括厭食、嘔吐、頭痛、困倦、腹瀉和多尿癥。初期變?yōu)榈蜔?、惡心、嘔吐、腹瀉、煩 躁、口渴等，晚期變?yōu)楦邿?、嗜睡及抽搐等癥狀。甚至因高鈣血癥出現(xiàn)心、腎系統(tǒng)的受累導(dǎo)致死亡。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提高，目前臨床診斷VitD中毒應(yīng)具備以下條件：

　?。?/span>1）大劑量VitD補充史；

　?。?/span>2）非特異臨床癥狀：厭食、惡心、嘔吐、煩躁、尿頻、煩渴、便秘、乏力等；

　　（3）必要的實驗室檢查：血清25-(OH)D>375nmol/L，血鈣>3mmol/L；

　?。?/span>4）其他輔助檢查：X線、B超等。其中大劑量VitD補充史和血清25-(OH)D及血鈣檢測是診斷VitD中毒的關(guān)鍵。當(dāng)無法檢測血清25-(OH)D時，如有大劑量VitD補充史同時血鈣>3mmol/L，也可高度懷疑VitD中毒可能。

　　從上可以看出，一次或反復(fù)大劑量使用VitD制劑是造成VitD中毒的重要因素，臨床中應(yīng)根據(jù)大劑量VitD補充史，結(jié)合血清25-(OH)D、血鈣濃度等實驗室檢測結(jié)果才能明確診斷VitD中毒。但朋友兒子3歲，雖然一次性誤服了8粒VitD滴劑（每粒含VitD3，400IU），誤服前還服用了5天的VitD，且均按照說明書每天1粒服用，VitD服用累積劑量共為5200IU，遠低于中毒劑量，因此告知VitD中毒可能性非常小，無需特別處理，暫停服用VitD，嚴密觀察有無特殊癥狀，如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、煩躁、尿頻、煩渴、便秘、乏力等非特異臨床癥狀，再考慮VitD中毒的可能性。

　　最后，雖然VitD安全劑量范圍非常大，但小鄧藥師還是要跟家長們說一句：VitD雖小，大有學(xué)問，補鈣雖好，切莫貪“D”哦！

參考文獻：

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