自1963年，現(xiàn)代肝移植之父美國(guó)醫(yī)生Starzl 施行世界上第1 例人體原位肝移植以來(lái)，歷經(jīng)50余年的蓬勃發(fā)展，肝移植已在全世界步入成熟時(shí)期。我院自2002年開(kāi)展肝移植以來(lái)，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累以及病人術(shù)后生存質(zhì)量的提高，肝移植已被廣大群眾熟悉和接受。

眾所周知，隨著肝移植越來(lái)越普遍，很多肝移植患者與家屬都把重心放在肝移植醫(yī)院、主刀醫(yī)生的選擇，覺(jué)得手術(shù)成功了就是沒(méi)事了，其實(shí)，在臨床護(hù)理中，我們經(jīng)常遇到病人問(wèn)：“護(hù)士，肝臟移植后抗排斥藥在家怎么吃？服用免疫抑制劑后出現(xiàn)嘔吐等反應(yīng)，要不要停藥？腹瀉時(shí)要不要補(bǔ)服抗排斥藥物？”還有就是飲食和運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題，諸如“什么東西能吃？什么東西不能吃？做什么運(yùn)動(dòng)最好？”那么，術(shù)后肝移植患者需要做些什么呢？

1、配合醫(yī)生進(jìn)行定期隨訪

移植后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。另外移植后受者需要服用大量的免疫抑制劑，免疫抑制劑的使用劑量需達(dá)到一種平衡，抑制過(guò)度會(huì)導(dǎo)致受者的抵抗力低下，容易發(fā)生感染等；抑制不足則會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，因此醫(yī)生會(huì)要求病人定期到醫(yī)院復(fù)診，而醫(yī)生則會(huì)將隨訪情況登記在冊(cè)，以便實(shí)時(shí)了解病人的情況，當(dāng)然也有些病人可能會(huì)不配合醫(yī)生，覺(jué)得手術(shù)成功了，病已經(jīng)好了，沒(méi)必要再去做檢查浪費(fèi)錢，但是大家想想，大錢都花了，還在乎這點(diǎn)小錢么，所以定期隨訪需要引起重視。

隨訪頻率表

2、保持良好的心理狀態(tài)

移植術(shù)后，很多受者會(huì)出現(xiàn)急躁、容易激動(dòng)、不能集中精力、失眠、嗜睡、心情不好等表現(xiàn)。造成上述心理狀態(tài)的原因可能與移植受者過(guò)分擔(dān)心自己肝功能、擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)、擔(dān)心復(fù)發(fā)等有關(guān)。也有可能與藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。如果出現(xiàn)心理問(wèn)題，要先和移植醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生排除是否是藥物的影響。作為移植受者來(lái)說(shuō)，如果有什么顧慮，要學(xué)會(huì)向家人、病友和醫(yī)生傾訴，以獲得他們的幫助。對(duì)于那些心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，或是心理狀態(tài)難以轉(zhuǎn)變的受者，則需請(qǐng)求心理醫(yī)生的幫助。

3、堅(jiān)持服用免疫抑制劑以及注意事項(xiàng)

常用的免疫抑制劑有哪些？

環(huán)孢素A

他克莫司

嗎替麥考酚酯

激素

......

注意事項(xiàng)

應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，絕不可輕信他人的勸告更改或停藥；掌握服藥的劑量、時(shí)間、次數(shù)、方法。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人原發(fā)病的不同會(huì)適時(shí)調(diào)整免疫抑制劑，也會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物的劑量。

許多中藥或非處方的膳食補(bǔ)充劑（如復(fù)合維生素等）都會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響，因此，千萬(wàn)不要在未得到移植醫(yī)生的同意下服用中藥或膳食補(bǔ)充劑。移植受者永遠(yuǎn)不要服用可增加免疫系統(tǒng)功能的藥物。

所有的移植受者都會(huì)被告知不要服用布洛芬、萘普生或其它任何的NSAID（非甾體類抗炎藥），因?yàn)樗鼈兒铜h(huán)孢素A或他克莫司合用會(huì)損傷腎臟。其它可影響免疫抑制效果的藥物還包括但不僅限于：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、伏立康唑、氟康唑、苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜劑等。

謹(jǐn)慎食用葡萄柚、西柚汁、桔子、橙子、石榴之類水果，因?yàn)檫@些水果可能會(huì)顯著提高部分受者體內(nèi)免疫抑制劑的水平。

不要在不同品牌的同一類藥物間隨意轉(zhuǎn)換，因?yàn)椴煌瑥S家生產(chǎn)的同一類藥物的免疫抑制效果可能會(huì)有一定的差異。

4、有效預(yù)防以及控制代謝性并發(fā)癥

代謝病是肝移植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，以肥胖癥、糖尿病、高血壓病 、高脂血癥為典型特征，符合其中３條即可診斷為代謝綜合征 。代謝病與免疫抑制劑，心血管疾病、腎病和感染等并發(fā)癥關(guān)系密切，是肝移植受者遠(yuǎn)期死亡的主要原因之一，因此改善受者的長(zhǎng)期生存情況，代謝性疾病的防治不容忽視。

1、糖尿病是指空腹血糖≥7.0 mmol/L，或飯后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。移植后糖尿病是器官移植后嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥之一，早期多無(wú)癥狀，但會(huì)逐漸出現(xiàn)多尿、口渴、多食、體重下降等癥狀。糖尿病的治療主要是以飲食療法及改變生活方式為基礎(chǔ)，同時(shí)調(diào)整免疫抑制劑方案和適當(dāng)給予降糖藥物治療。肝移植術(shù)前已存在糖尿病的受者，需重視免疫抑制劑方案的調(diào)整，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)。

2、高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日３次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133

kPa)和 (或) 舒張壓 ≥90mmHg。肝移植術(shù)后高血壓病的發(fā)生與免疫抑制劑、精神心理因素、術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)、術(shù)后液體管理 、術(shù)后高血糖、高鈉低鉀膳食、超重和肥胖等有關(guān)。一旦出現(xiàn)移植后高血壓，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥物。要注意的是，平穩(wěn)降壓非常重要，不要身體不適才服藥，也不要血壓降下來(lái)后馬上停藥，要平穩(wěn)降壓逐漸達(dá)到目標(biāo)，通常建議服用長(zhǎng)效降壓藥物，并能在家中經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。要注意的是，因硝苯地平、非洛地平均可引起牙齦增生，故在應(yīng)用環(huán)孢素A期間，發(fā)生牙齦增生的受者應(yīng)避免使用硝苯地平和非洛地平緩釋片。

3、高脂血癥是指血液中總膽固醇(totalcholesterol,TC)、甘油三酯 (triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL_C)含量超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，或高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproteincholesterol,HDL_C)含量低于正常標(biāo)準(zhǔn)。

我國(guó)人群的血脂正常標(biāo)準(zhǔn)為：

TC<200mg/dL(5.18mmol/L),TG<150mg/dL(1.70mmol/L),LDL_C<130mg>40mg/dL(1.04mmol/L)。很多免疫抑制劑會(huì)導(dǎo)致血脂升高，長(zhǎng)期高血脂會(huì)引起心、腦血管疾病。因此要經(jīng)常保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還需低脂、低糖飲食。如血脂仍然偏高的話，就必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換免疫抑制劑，如還不能控制則需服用降脂藥物。

5、注意飲食以及合理運(yùn)動(dòng)

患者應(yīng)該保持生活規(guī)律，避免勞累，但這并不意味著只讓患者整天臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是有益的，隨著身體的日漸康復(fù)，患者完全可以恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作。

肝移植術(shù)后吃什么？

對(duì)于肝移植受者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)本著循序漸進(jìn)、少量多餐的原則，應(yīng)食用高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、低脂肪，并能提供足夠糖類、維生素及微量元素的食物；同時(shí)要注意控制膽固醇以及蛋白質(zhì)的攝入，注意不宜過(guò)高，做到飲食清淡，拒絕油膩。

術(shù)后早期：病人處于恢復(fù)期，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以前只要不過(guò)敏的食物，什么都可以吃。但血糖高的患者應(yīng)注意調(diào)整飲食中淀粉類食物的比例。

手術(shù)后期：盡量減少海鮮類產(chǎn)品及動(dòng)物內(nèi)臟類食物，因?yàn)橛行┗颊叻?span>FK506后尿酸升高，此類食物又會(huì)產(chǎn)生大量尿酸，易發(fā)生痛風(fēng)。

保護(hù)肝臟，最好的醫(yī)生是自已；最好的心情是寧?kù)o；最好的藥物是時(shí)間；最好的運(yùn)動(dòng)是走路。自我護(hù)理的好壞直接關(guān)系到移植器官長(zhǎng)期的存活！

供稿：嚴(yán)秀喬

審核：胡澤民