自1963年，现代肝移植之父美国医生Starzl 施行世界上第1 例人体原位肝移植以来，历经50余年的蓬勃发展，肝移植已在全世界步入成熟时期。我院自2002年开展肝移植以来，随着经验的积累以及病人术后生存质量的提高，肝移植已被广大群众熟悉和接受。

众所周知，随着肝移植越来越普遍，很多肝移植患者与家属都把重心放在肝移植医院、主刀医生的选择，觉得手术成功了就是没事了，其实，在临床护理中，我们经常遇到病人问：“护士，肝脏移植后抗排斥药在家怎么吃？服用免疫抑制剂后出现呕吐等反应，要不要停药？腹泻时要不要补服抗排斥药物？”还有就是饮食和运动等问题，诸如“什么东西能吃？什么东西不能吃？做什么运动最好？”那么，术后肝移植患者需要做些什么呢？

1、配合医生进行定期随访

移植后可能会出现一些并发症。另外移植后受者需要服用大量的免疫抑制剂，免疫抑制剂的使用剂量需达到一种平衡，抑制过度会导致受者的抵抗力低下，容易发生感染等；抑制不足则会发生排斥反应，因此医生会要求病人定期到医院复诊，而医生则会将随访情况登记在册，以便实时了解病人的情况，当然也有些病人可能会不配合医生，觉得手术成功了，病已经好了，没必要再去做检查浪费钱，但是大家想想，大钱都花了，还在乎这点小钱么，所以定期随访需要引起重视。

随访频率表

2、保持良好的心理状态

移植术后，很多受者会出现急躁、容易激动、不能集中精力、失眠、嗜睡、心情不好等表现。造成上述心理状态的原因可能与移植受者过分担心自己肝功能、担心家庭经济、担心复发等有关。也有可能与药物的不良反应有关。如果出现心理问题，要先和移植医生沟通，请医生排除是否是药物的影响。作为移植受者来说，如果有什么顾虑，要学会向家人、病友和医生倾诉，以获得他们的帮助。对于那些心理负担过重，或是心理状态难以转变的受者，则需请求心理医生的帮助。

3、坚持服用免疫抑制剂以及注意事项

常用的免疫抑制剂有哪些？

环孢素A

他克莫司

吗替麦考酚酯

激素

......

注意事项

应严格按照医嘱服药，绝不可轻信他人的劝告更改或停药；掌握服药的剂量、时间、次数、方法。

医生会根据病人原发病的不同会适时调整免疫抑制剂，也会动态调整药物的剂量。

许多中药或非处方的膳食补充剂（如复合维生素等）都会对免疫功能产生影响，因此，千万不要在未得到移植医生的同意下服用中药或膳食补充剂。移植受者永远不要服用可增加免疫系统功能的药物。

所有的移植受者都会被告知不要服用布洛芬、萘普生或其它任何的NSAID（非甾体类抗炎药），因为它们和环孢素A或他克莫司合用会损伤肾脏。其它可影响免疫抑制效果的药物还包括但不仅限于：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、伏立康唑、氟康唑、苯妥英钠、镇静剂等。

谨慎食用葡萄柚、西柚汁、桔子、橙子、石榴之类水果，因为这些水果可能会显著提高部分受者体内免疫抑制剂的水平。

不要在不同品牌的同一类药物间随意转换，因为不同厂家生产的同一类药物的免疫抑制效果可能会有一定的差异。

4、有效预防以及控制代谢性并发症

代谢病是肝移植术后的常见并发症，以肥胖症、糖尿病、高血压病 、高脂血症为典型特征，符合其中３条即可诊断为代谢综合征 。代谢病与免疫抑制剂，心血管疾病、肾病和感染等并发症关系密切，是肝移植受者远期死亡的主要原因之一，因此改善受者的长期生存情况，代谢性疾病的防治不容忽视。

1、糖尿病是指空腹血糖≥7.0 mmol/L，或饭后2小时血糖≥11.1 mmol/L。移植后糖尿病是器官移植后严重的长期并发症之一，早期多无症状，但会逐渐出现多尿、口渴、多食、体重下降等症状。糖尿病的治疗主要是以饮食疗法及改变生活方式为基础，同时调整免疫抑制剂方案和适当给予降糖药物治疗。肝移植术前已存在糖尿病的受者，需重视免疫抑制剂方案的调整，并严密监测血糖指标。

2、高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日３次测量血压，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133

kPa)和 (或) 舒张压 ≥90mmHg。肝移植术后高血压病的发生与免疫抑制剂、精神心理因素、术前肝功能Child-Pugh分级、术后液体管理 、术后高血糖、高钠低钾膳食、超重和肥胖等有关。一旦出现移植后高血压，可在医生的指导下服用降压药物。要注意的是，平稳降压非常重要，不要身体不适才服药，也不要血压降下来后马上停药，要平稳降压逐渐达到目标，通常建议服用长效降压药物，并能在家中经常监测血压。要注意的是，因硝苯地平、非洛地平均可引起牙龈增生，故在应用环孢素A期间，发生牙龈增生的受者应避免使用硝苯地平和非洛地平缓释片。

3、高脂血症是指血液中总胆固醇(totalcholesterol,TC)、甘油三酯 (triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL_C)含量超过正常标准，或高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoproteincholesterol,HDL_C)含量低于正常标准。

我国人群的血脂正常标准为：

TC<200mg/dL(5.18mmol/L),TG<150mg/dL(1.70mmol/L),LDL_C<130mg>40mg/dL(1.04mmol/L)。很多免疫抑制剂会导致血脂升高，长期高血脂会引起心、脑血管疾病。因此要经常保持适当运动，还需低脂、低糖饮食。如血脂仍然偏高的话，就必须在医生的指导下更换免疫抑制剂，如还不能控制则需服用降脂药物。

5、注意饮食以及合理运动

患者应该保持生活规律，避免劳累，但这并不意味着只让患者整天卧床休息，适当的活动是有益的，随着身体的日渐康复，患者完全可以恢复正常的学习和工作。

肝移植术后吃什么？

对于肝移植受者来说，营养物质的补充应本着循序渐进、少量多餐的原则，应食用高热量、高蛋白质、高钙、低脂肪，并能提供足够糖类、维生素及微量元素的食物；同时要注意控制胆固醇以及蛋白质的摄入，注意不宜过高，做到饮食清淡，拒绝油腻。

术后早期：病人处于恢复期，需要大量的营养物质，以前只要不过敏的食物，什么都可以吃。但血糖高的患者应注意调整饮食中淀粉类食物的比例。

手术后期：尽量减少海鲜类产品及动物内脏类食物，因为有些患者服用FK506后尿酸升高，此类食物又会产生大量尿酸，易发生痛风。

保护肝脏，最好的医生是自已；最好的心情是宁静；最好的药物是时间；最好的运动是走路。自我护理的好坏直接关系到移植器官长期的存活！

供稿：严秀乔

审核：胡泽民