3月12日深夜，120急救車快速穿行于城市道路，急促地劃破靜夜之后駛?cè)胛以?，車上載著的是病危的何大哥，在院前急救員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下他被送入我院內(nèi)科ICU。

2月8日，何大哥因呼吸困難收入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的ICU，診斷為“肺栓塞”，入院后何大哥很快就出現(xiàn)神志轉(zhuǎn)差、呼吸衰竭，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊予氣管插管、上呼吸機(jī)等治療后效果仍然不佳，何大哥命懸一線，家屬懷著最后一絲希望將他轉(zhuǎn)入我院救治。

何大哥轉(zhuǎn)入我院內(nèi)科ICU時，病情已經(jīng)非常危重，意識模糊、嚴(yán)重呼吸衰竭、即便在高參數(shù)的呼吸機(jī)支持下，氧合指數(shù)仍不足100（正常人，呼吸空氣的條件下，肺的氧合指數(shù)在400以上），內(nèi)科ICU立即啟動危重癥多學(xué)科（MDT）診療，呼吸內(nèi)科、血管外科、心胸外科、ECMO研究室等專家迅速到位，經(jīng)綜合研判，決定給予靜脈溶栓治療。溶栓處理后何大哥血壓較前穩(wěn)定，但呼吸衰竭仍得不到糾正，3月16日復(fù)查胸部CT提示肺栓塞合并嚴(yán)重的肺部感染，ICU團(tuán)隊當(dāng)機(jī)立斷，請ECMO小組會診，ECMO小組快速反應(yīng)，立即建立V-V ECMO輔助循環(huán)，何大哥血氧飽和度迅速回升，為后續(xù)的救治爭取時間。

ECMO建立后內(nèi)科ICU團(tuán)隊迅速完善纖支鏡肺泡灌洗病原學(xué)檢查并給予調(diào)整抗感染方案，經(jīng)治療何大哥的呼吸衰竭逐漸改善，3月22日撤除ECMO。

撤離ECMO后何大哥仍需較高參數(shù)的呼吸機(jī)輔助呼吸，如何讓何大哥順利脫離呼吸機(jī)，是ICU團(tuán)隊面臨的巨大挑戰(zhàn)。本著“全心全意佑護(hù)生命”的擔(dān)當(dāng)精神，經(jīng)院內(nèi)擴(kuò)大會診、科內(nèi)疑難病例討論及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，ICU團(tuán)隊為何大哥制訂了下一步的治療方案，除了常規(guī)的機(jī)械通氣、抗感染及對癥支持治療，還結(jié)合實施俯臥位通氣和肺康復(fù)訓(xùn)練。

何大哥體重約300斤，導(dǎo)致他的解剖和生理變化，使橫膈上抬、功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性下降。這些均可導(dǎo)致肺不張、通氣-血流比值失調(diào)和低氧血癥，并且在仰臥位時更嚴(yán)重。而俯臥位通氣可促進(jìn)患者塌陷的肺泡復(fù)張、改善通氣血流比例及呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性，是機(jī)械通氣治療的一種保護(hù)性肺通氣策略?？梢哉f，為何大哥實施俯臥位通氣是具有積極意義的，也是有大量文獻(xiàn)支撐的。而肺康復(fù)鍛煉，主要通過神經(jīng)肌肉電刺激預(yù)防肌肉萎縮和靜脈血栓，膈肌起搏器和呼吸訓(xùn)練改善呼吸功能，增加潮氣量；主被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)的活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)疼痛和攣縮等等。

然而知易行難。平時護(hù)理一個體重普通的病人1至2名護(hù)士就足夠了。對于何大哥這個重達(dá)300斤的“重量級”患者，連翻身、清潔等基礎(chǔ)護(hù)理都得需要4個護(hù)士才能完成，難度可想而知。如果要實施俯臥位通氣和床邊康復(fù)訓(xùn)練，更是難上加難。ICU團(tuán)隊迎難而上，通過謹(jǐn)慎考慮，制訂了周密的俯臥位通氣實施方案，整個流程的實施，需要8個醫(yī)護(hù)人員通力合作才能完成！該方案既保證了患者的安全，也避免實施過程中醫(yī)護(hù)人員的損傷。雖然在實施的過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊須花費(fèi)大量的人力和時間，但團(tuán)隊中的每一個人都高度重視，準(zhǔn)時到位，在組織者的號令下，在做好相關(guān)防范措施的同時，心往一處想，力往一處使，保證每一次操作順利完成，且無相關(guān)并發(fā)癥（如壓力性損傷、非計劃性拔管、誤吸等）發(fā)生。

通過8次俯臥位通氣和每日的康復(fù)鍛煉及一系列的精準(zhǔn)治療，何大哥病情逐漸好轉(zhuǎn)，4月2日拔除氣管插管，4月5日轉(zhuǎn)至普通病房，4月14日完全康復(fù)出院。出院前何大哥的家屬送來錦旗，表達(dá)了對ICU團(tuán)隊的感激和謝意。ICU團(tuán)隊挽救的不僅僅是一個患者的生命，還有患者背后的整個家庭。

該名患者的成功救治，離不開醫(yī)院多團(tuán)隊的協(xié)作，離不開ICU團(tuán)隊科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療方案，離不開醫(yī)護(hù)人員的不懈努力、悉心照護(hù)和敢于負(fù)“重”，更離不開家屬的全力配合。