2025年8月22日，中山市人民醫(yī)院腦血管介入科丁明祥主任、韓志安博士團隊成功實施2例經頸動脈血運重建術（TCAR）。此次手術標志著中山市人民醫(yī)院在頸動脈狹窄治療領域正式引入并掌握了這一國際領先的微創(chuàng)技術，標志著我院在頸動脈狹窄微創(chuàng)治療領域取得突破性進展。

頸動脈狹窄在臨床相對常見，是引起腦卒中的重要原因之一。藥物治療是基礎，但重度頸動脈狹窄需行手術治療。頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS）是經典的兩種手術方式。然而，目前兩種方式各有優(yōu)勢和不足，TCAR的成功開展為頸動脈狹窄患者又多了一個更安全的選擇。

CEA的手術切口偏大，神經損傷、心肌梗死的風險相對偏高；CAS需通過主動脈弓操作，受路徑血管影響，且腦卒中風險相對偏高。TCAR是一種結合了CEA和CAS兩種術式的優(yōu)勢，并將開刀與介入相結合的復合手術方式。術中通過專用系統(tǒng)建立頸動脈-股靜脈逆向血流循環(huán)，臨時逆轉血流，將脫落的斑塊碎片直接沖出體外，避免進入顱內動脈，因此在極大程度上降低了新發(fā)腦梗塞風險。臨床研究證實，TCAR的圍術期卒中發(fā)生率（＜1.5%）顯著低于傳統(tǒng)經股動脈支架植入術（CAS，2-5%），尤其適用于高齡、解剖結構復雜或心肺功能較差的高?；颊?。

技術亮點

本次兩例患者均為不穩(wěn)定斑塊合并基礎疾病，CAS過程中發(fā)生栓子逃逸導致顱內栓塞風險相對較高，因此選擇TCAR術式，極大提高了手術安全性。

TCAR利用頸動脈和股靜脈之間的壓力梯度，建立體外逆向循環(huán)，能有效預防頸動脈球囊擴張以及支架置入過程中斑塊、微栓子向顱內的逃逸，降低了手術的風險。TCAR為不適合開放手術（CEA）及經股動脈介入支架手術（TF-CAS）風險較高的患者（如高齡、解剖復雜、心肺功能差等）提供了更安全有效的替代方案，切實提升臨床決策靈活性。

TCAR術式優(yōu)勢

l 學習曲線短，尤其對已有CEA/CAS經驗團隊，可重復性好。

l 手術時間較CEA縮短40%，且相對于CEA術式能顯著降低神經損傷和心肌梗塞風險。

l 逆向血流實時過濾脫落斑塊，極大程度降低腦卒中風險。

科室實踐展望

中山市人民醫(yī)院腦血管介入科年完成神經介入手術近千例，治療效果廣受贊譽，是省內較為知名的腦卒中區(qū)域中心。本次TCAR技術的成功開展填補了區(qū)域技術空白，完善了"CEA-CAS-TCAR"治療體系，為高齡及高?；颊咛峁┝烁佣鄻印踩倪x擇，未來將持續(xù)優(yōu)化手術流程，更好的服務于廣大病患。

附病例簡介版本1：

病例1：右側頸內動脈C1段重度狹窄伴高血壓病、高脂血癥

基本信息

患者男性，71歲，因左側肢體乏力2月入院。

既往史：高血壓病，高脂血癥。

術前檢查

l術前CTA：右側頸內動脈C1段重度狹窄伴潰瘍性斑塊：

l術中腦血管造影見頸內動脈C1段段重度狹窄：

手術過程

1、全麻下右鎖骨上橫切口，暴露頸總動脈

2、穿刺頸總動脈及股靜脈建立逆向循環(huán)

3、逆流保護下經頸總動脈行球囊預擴及支架置入

4、逆向血流過濾出脂質斑塊（濾網可見脫落斑塊碎片）

5、造影見支架良好，停止逆流，縫合血管及各層組織

術中建立逆流保護：

術后狹窄顯著改善：

術后磁共振DWI序列：無新發(fā)腦梗死。

病例2：左側頸內動脈C1段重度狹窄

基本信息

患者男性，64歲，間斷頭暈半年。

既往史：高血壓病、腦梗塞后遺癥。

術前檢查

腦血管CTA：左側頸內動脈C1段重度狹窄，為易碎脂質斑塊：

手術過程

1、全麻下取左鎖骨上橫切口，暴露頸總動脈

2、穿刺頸總動脈及股靜脈建立逆向循環(huán)

3、逆流保護下經頸總動脈行球囊預擴及支架置入

4、逆向血流過濾脂質斑塊

5、造影見支架良好，停止逆流，縫合血管及各層組織

頸部小切口：

術后造影見狹窄顯著改善：

過濾出的斑塊碎片：